"Ayaw pagduhaduha nga ang gamay nga grupo sa mahunahunaon, dedikado nga mga lungsuranon makausab sa kalibutan.Sa pagkatinuod, kini ra ang naa didto.”
Ang misyon ni Cureus mao ang pagbag-o sa dugay na nga modelo sa medikal nga pagmantala, diin ang pagsumite sa panukiduki mahimong mahal, komplikado, ug makahurot sa oras.
Neuroradiology, vertebral transfer, cervical vertebroplasty, posterolateral approach, curved needle, interventional neuroradiology, percutaneous vertebroplasty
Sita kini nga artikulo nga: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(Mayo 29, 2022) Vertebroplasty alang sa pathological C2 fractures: usa ka talagsaon nga klinikal nga kaso gamit ang curved needle technique.Tambal 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Ang minimally invasive vertebroplasty mitumaw isip usa ka praktikal nga alternatibong pagtambal alang sa pathological vertebral fractures.Ang Vertebroplasty maayo nga dokumentado sa thoracic ug lumbar posterolateral approach, apan panagsa ra nga gigamit sa cervical spine tungod sa daghang importante nga neural ug vascular structures nga kinahanglan likayan.Ang paggamit sa mabinantayon nga teknik ug imaging hinungdanon aron mamanipula ang mga kritikal nga istruktura ug maminusan ang peligro sa mga komplikasyon.Sa usa ka posterolateral nga pamaagi, ang samad kinahanglan nga nahimutang sa usa ka tul-id nga dagom nga agianan sa kilid sa C2 vertebra.Kini nga pamaagi mahimo’g limitahan ang igo nga pagtambal sa mga labi nga nahimutang sa tunga nga mga samad.Gihubit namo ang usa ka talagsaon nga klinikal nga kaso sa usa ka malampuson ug luwas nga posterolateral nga pamaagi alang sa pagtambal sa makadaut nga medial C2 metastases gamit ang curved needle.
Ang Vertebroplasty naglangkit sa pag-ilis sa internal nga materyal sa vertebral nga lawas aron ayohon ang mga bali o pagkadili lig-on sa istruktura.Ang semento kanunay nga gigamit ingon usa ka materyal sa pagputos, nga miresulta sa dugang nga kusog sa vertebrae, pagkunhod sa peligro sa pagkahugno, ug pagkunhod sa kasakit, labi na sa mga pasyente nga adunay osteoporosis o osteolytic bone lesions [1].Ang percutaneous vertebroplasty (PVP) kasagarang gigamit isip adjunct sa analgesics ug radiation therapy aron mahupay ang kasakit sa mga pasyente nga adunay vertebral fractures secondary to malignancy.Kini nga pamaagi kasagarang gihimo sa thoracic ug lumbar spine pinaagi sa posterolateral pedicle o extrapedicular approach.Ang PVP kasagaran dili gihimo sa cervical spine tungod sa gamay nga gidak-on sa vertebral body ug teknikal nga mga problema nga may kalabutan sa presensya sa importante nga neurovascular nga mga istruktura sa cervical spine sama sa spinal cord, carotid arteries, jugular veins, ug cranial nerves.2].Ang PVP, labi na sa lebel sa C2, medyo talagsa o ​​mas talagsaon tungod sa pagkakomplikado sa anatomical ug pagkalambigit sa tumor sa lebel sa C2.Sa kaso sa dili lig-on nga osteolytic nga mga samad, ang vertebroplasty mahimong ipahigayon kung ang pamaagi giisip nga komplikado kaayo.Sa mga samad sa PVP sa C2 vertebral nga mga lawas, ang usa ka tul-id nga dagom sagad gigamit gikan sa anterolateral, posterolateral, translational, o transoral (pharyngeal) nga pamaagi aron malikayan ang mga kritikal nga istruktura [3].Ang paggamit sa usa ka tul-id nga dagom nagpakita nga ang samad kinahanglan nga mosunod niini nga trajectory alang sa igong pagkaayo.Ang mga samad sa gawas sa direktang trajectory mahimong moresulta sa limitado, dili igo nga pagtambal o hingpit nga pagbulag gikan sa angay nga pagtambal.Ang curved needle PVP nga teknik bag-o lang gigamit sa lumbar ug thoracic spine nga adunay mga taho sa dugang nga pagmaniobra [4,5].Bisan pa, ang paggamit sa mga curved needles sa cervical spine wala gitaho.Gihubit namon ang usa ka klinikal nga kaso sa usa ka talagsaon nga C2 pathologic fracture ikaduha sa metastatic pancreatic cancer nga gitambalan sa posterior cervical PVP.
Usa ka 65-anyos nga lalaki ang nadala sa ospital nga adunay bag-ong pagsugod sa grabe nga kasakit sa iyang tuo nga abaga ug liog nga nagpadayon sulod sa 10 ka adlaw nga wala’y kahupayan sa mga tambal nga wala’y reseta.Kini nga mga simtomas wala’y kalabotan sa bisan unsang pamamanhid o kahuyang.Siya adunay usa ka mahinungdanon nga kasaysayan sa metastatic dili maayo nga pagkalahi sa pancreatic cancer stage IV, arterial hypertension ug grabe nga alkoholismo.Nakompleto niya ang 6 ka siklo sa FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride ug oxaliplatin) apan nagsugod ug bag-ong regimen sa gemzar ug abraxane duha ka semana ang milabay tungod sa pag-uswag sa sakit.Sa pisikal nga eksaminasyon, wala siyay kalumo sa palpation sa cervical, thoracic, o lumbar spine.Dugang pa, walay mga sensory ug motor impairment sa ibabaw ug ubos nga mga tumoy.Normal ang iyang bilateral reflexes.Ang out-of-hospital computed tomography (CT) scan sa cervical spine nagpakita sa osteolytic lesions nga nahiuyon sa metastatic disease nga naglambigit sa tuo nga bahin sa C2 vertebral body, ang tuo nga C2 mass, ang kasikbit nga tuo nga vertebral plate, ug ang depressed nga bahin sa C2 .Ibabaw nga tuo nga articular surface block (Fig. 1).Usa ka neurosurgeon nga gikonsulta, magnetic resonance imaging (MRI) sa cervical, thoracic ug lumbar spine gihimo, nga gikonsiderar ang metastatic osteolytic lesions.Ang mga kaplag sa MRI nagpakita sa T2 hyperintensity, T1 isointense soft tissue mass nga nag-ilis sa tuo nga bahin sa C2 vertebral body, nga adunay limitado nga diffusion ug post-contrast enhancement.Nakadawat siya og radiation therapy nga wala’y nakita nga pag-uswag sa kasakit.Ang serbisyo sa neurosurgical nagrekomenda nga dili magbuhat sa emerhensya nga operasyon.Busa, gikinahanglan ang interventional radiology (IR) alang sa dugang nga pagtambal tungod sa grabe nga kasakit ug ang risgo sa pagkawalay kalig-on ug posible nga spinal cord compression.Human sa ebalwasyon, nakahukom nga ipahigayon ang CT-guided percutaneous C2 spine plasty gamit ang posterolateral approach.
Ang Panel A nagpakita sa lahi ug cortical nga mga iregularidad (mga pana) sa tuo nga anterior nga bahin sa C2 vertebral nga lawas.Asymmetric nga pagpalapad sa tuo nga atlantoaxial joint ug cortical iregularity sa C2 (baga nga arrow, B).Kini, uban sa transparency sa masa sa tuo nga bahin sa C2, nagpakita sa usa ka pathological fracture.
Ang pasyente gibutang sa tuo nga kilid nga naghigda nga posisyon ug 2.5 mg sa Versed ug 125 μg sa fentanyl ang gihatag sa gibahin nga dosis.Sa sinugdan, ang C2 vertebral body gipahimutang ug ang 50 ml nga intravenous contrast gi-injected aron ma-localize ang right vertebral artery ug magplano sa access trajectory.Dayon, usa ka 11-gauge introducer needle ang gi-advance ngadto sa posterior-medial nga bahin sa vertebral nga lawas gikan sa tuo nga posterolateral approach (Fig. 2a).Ang usa ka curved Stryker TroFlex® nga dagom dayon gisulod (Fig. 3) ug gibutang sa ubos nga medial nga bahin sa C2 osteolytic lesion (Fig. 2b).Ang polymethyl methacrylate (PMMA) nga semento sa bukog giandam sumala sa standard nga mga instruksyon.Niini nga yugto, ubos sa intermittent CT-fluoroscopic control, ang semento sa bukog gi-injected pinaagi sa curved needle (Fig. 2c).Sa diha nga ang igo nga pagpuno sa ubos nga bahin sa samad nakab-ot, ang dagom partially withdraw ug rotated sa pag-access sa ibabaw nga tunga-tunga sa samad posisyon (Fig. 2d).Wala’y resistensya sa pagbag-o sa dagom tungod kay kini nga samad usa ka grabe nga samad sa osteolytic.Pag-inject ug dugang nga PMMA nga semento sa samad.Ang pag-amping gihimo aron malikayan ang pagtulo sa semento sa bukog ngadto sa spinal canal o paravertebral soft tissues.Human makab-ot ang makapatagbaw nga pagpuno sa semento, gikuha ang curved needle.Ang postoperative imaging nagpakita sa malampuson nga PMMA bone cement vertebroplasty (Figures 2e, 2f).Ang postoperative neurological nga eksaminasyon nagpadayag nga walay mga depekto.Pipila ka adlaw ang milabay ang pasyente gipagawas sa usa ka cervical collar.Ang iyang kasakit, bisan dili hingpit nga masulbad, mas maayo nga nakontrol.Ang pasyente masubo nga namatay pipila ka bulan pagkahuman sa paggawas sa ospital tungod sa mga komplikasyon sa invasive nga pancreatic cancer.
Computed tomography (CT) nga mga hulagway nga naghulagway sa mga detalye sa pamaagi.A) Sa sinugdan, usa ka 11 gauge external cannula ang gisal-ot gikan sa giplano nga tuo nga posterolateral approach.B) Pagsulod sa usa ka curved needle (double arrow) pinaagi sa cannula (single arrow) ngadto sa samad.Ang tumoy sa dagom gibutang sa ubos ug mas medially.C) Ang semento nga polymethyl methacrylate (PMMA) gi-inject sa ilawom sa samad.D) Ang gibawog nga dagom gibakwi ug gisulod pag-usab ngadto sa labaw nga medial nga bahin, ug dayon ang PMMA nga semento gi-inject.E) ug F) nagpakita sa pag-apod-apod sa PMMA semento human sa pagtambal sa coronal ug sagittal eroplano.
Ang mga metastases sa vertebral kasagarang makita sa suso, prostate, baga, thyroid, kidney cells, pantog, ug melanoma, nga adunay ubos nga insidente sa skeletal metastases gikan sa 5 ngadto sa 20% sa pancreatic cancer [6,7].Ang pagkalambigit sa cervix sa pancreatic cancer labi ka talagsaon, nga adunay upat ra nga mga kaso nga gitaho sa literatura, labi na ang mga kauban sa C2 [8-11].Ang pag-apil sa taludtod mahimong asymptomatic, apan kung inubanan sa mga bali, kini mahimong mosangpot sa dili makontrol nga kasakit ug pagkawalay kalig-on nga lisud kontrolon sa konserbatibo nga mga lakang ug mahimong predispose sa pasyente sa spinal cord compression.Busa, ang vertebroplasty usa ka kapilian alang sa pagpalig-on sa taludtod ug nalangkit sa paghupay sa kasakit sa labaw sa 80% sa mga pasyente nga miagi niini nga pamaagi [12].
Bisan kung ang pamaagi mahimong malampuson nga gihimo sa lebel sa C2, ang komplikado nga anatomy nagmugna og mga teknikal nga kalisud ug mahimong mosangpot sa mga komplikasyon.Adunay daghang mga neurovascular nga istruktura nga kasikbit sa C2, tungod kay kini anterior sa pharynx ug larynx, lateral sa carotid space, posterolateral sa vertebral artery ug cervical nerve, ug posterior sa sac [13].Sa pagkakaron, upat ka pamaagi ang gigamit sa PVP: anterolateral, posterolateral, transoral, ug translational.Ang anterolateral approach kasagarang gihimo sa supine position ug nagkinahanglan ug hyperextension sa ulo aron mapataas ang mandible ug mapadali ang C2 access.Busa, kini nga teknik mahimong dili angay alang sa mga pasyente nga dili makapadayon sa hyperextension sa ulo.Ang dagom gipaagi sa parapharyngeal, retropharyngeal ug prevertebral nga mga luna ug ang posterolateral nga istruktura sa carotid artery sheath maampingong gimaniobra sa kamut.Uban niini nga teknik, ang kadaot sa vertebral artery, carotid artery, jugular vein, submandibular gland, oropharyngeal ug IX, X ug XI cranial nerves posible [13].Ang cerebellar infarction ug C2 neuralgia secondary sa semento leakage giisip usab nga mga komplikasyon [14].Ang posterolateral approach wala magkinahanglan og general anesthesia, mahimong gamiton sa mga pasyente nga dili maka-hyperextend sa liog, ug kasagaran nga gihimo sa supine position.Ang dagom gipaagi sa posterior cervical space sa anterior, cranial ug medial nga direksyon, naningkamot nga dili makahikap sa vertebral artery ug sa vagina niini.Busa, ang mga komplikasyon nalangkit sa kadaot sa vertebral artery ug spinal cord [15].Ang transoral nga pag-access sa teknikal dili kaayo komplikado ug naglakip sa pagpasulod sa usa ka dagom ngadto sa pharyngeal wall ug pharyngeal space.Dugang pa sa posibleng kadaot sa vertebral arteries, kini nga pamaagi nalangkit sa mas taas nga risgo sa impeksyon ug mga komplikasyon sama sa pharyngeal abscesses ug meningitis.Kini nga pamaagi nagkinahanglan usab og general anesthesia ug intubation [13,15].Uban sa lateral access, ang dagom gisal-ut ngadto sa potensyal nga luna tali sa mga sheaths sa carotid artery ug sa vertebral artery lateral sa lebel sa C1-C3, samtang ang risgo sa kadaot sa mga nag-unang mga sudlanan mas taas [13].Ang posible nga komplikasyon sa bisan unsang pamaagi mao ang pagtulo sa semento sa bukog, nga mahimong mosangpot sa pag-compress sa spinal cord o nerve roots [16].
Namatikdan nga ang paggamit sa usa ka curved needle sa kini nga sitwasyon adunay pipila ka mga bentaha, lakip ang pagdugang sa kinatibuk-ang pagka-flexible sa pag-access ug pagkamaniobrahon sa dagom.Ang curved needle nakatampo sa: ang abilidad sa pinili nga pag-target sa lain-laing mga bahin sa vertebral body, mas kasaligan nga midline penetration, pagkunhod sa oras sa pamaagi, pagkunhod sa cement leakage rate, ug pagkunhod sa fluoroscopy nga panahon [4,5].Base sa among pagrepaso sa literatura, ang paggamit sa curved needles sa cervical spine wala gitaho, ug sa mga kaso sa ibabaw, ang tul-id nga mga dagom gigamit alang sa posterolateral vertebroplasty sa C2 level [15,17-19].Tungod sa komplikado nga anatomy sa rehiyon sa liog, ang dugang nga pagmaniobra sa curved needle approach mahimong labi ka mapuslanon.Sama sa gipakita sa among kaso, ang operasyon gihimo sa usa ka komportable nga lateral nga posisyon ug among giusab ang posisyon sa dagom aron pun-on ang daghang bahin sa samad.Sa usa ka bag-o nga taho sa kaso, si Shah et al.Ang kurbadong dagom nga nahabilin human sa balloon kyphoplasty nabutyag gayud, nga nagsugyot sa usa ka potensyal nga komplikasyon sa curved needle: ang porma sa dagom mahimong mapadali ang pagtangtang niini [20].
Niini nga konteksto, gipakita namo ang malampuson nga pagtambal sa dili lig-on nga pathological fractures sa C2 vertebral body gamit ang posterolateral PVP nga adunay curved needle ug intermittent CT fluoroscopy, nga miresulta sa fracture stabilization ug pagpalambo sa pagkontrol sa kasakit.Ang curved needle technique usa ka bentaha: kini nagtugot kanato sa pagkab-ot sa samad gikan sa usa ka mas luwas nga posterolateral approach ug nagtugot kanato sa pag-redirect sa dagom ngadto sa tanang aspeto sa samad ug sa igo ug mas hingpit nga pagpuno sa samad sa PMMA semento.Gipaabut namon nga kini nga pamaagi mahimo’g limitahan ang paggamit sa anesthesia nga gikinahanglan alang sa pag-access sa transoropharyngeal ug malikayan ang mga komplikasyon sa neurovascular nga may kalabotan sa anterior ug lateral nga mga pamaagi.
Tawo nga mga Hilisgutan: Ang tanan nga mga partisipante niini nga pagtuon naghatag o wala naghatag pagtugot.Mga Panagbangi sa Interes: Subay sa ICMJE Uniform Disclosure Form, ang tanan nga mga awtor nagpahayag sa mosunod: Bayad/Serbisyo nga Impormasyon: Ang tanan nga mga awtor nagpahayag nga wala sila makadawat sa pinansyal nga suporta gikan sa bisan unsang organisasyon alang sa gisumite nga trabaho.Mga Relasyon sa Pinansyal: Ang tanan nga mga tagsulat nagpahayag nga wala sila karon o sulod sa miaging tulo ka tuig adunay mga relasyon sa pinansyal sa bisan unsang organisasyon nga mahimong interesado sa gisumite nga trabaho.Ubang mga Relasyon: Ang tanan nga mga tagsulat nagpahayag nga wala’y ubang mga relasyon o kalihokan nga mahimong makaapekto sa gisumite nga trabaho.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, ug uban pa.(Mayo 29, 2022) Vertebroplasty alang sa pathological C2 fractures: usa ka talagsaon nga klinikal nga kaso gamit ang curved needle technique.Tambal 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Kini usa ka open access nga artikulo nga gipang-apod-apod ubos sa mga termino sa Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0.Ang walay kinutuban nga paggamit, pag-apod-apod, ug pagkopya sa bisan unsang medium gitugot, basta ang orihinal nga tagsulat ug tinubdan gi-kredito.
Kini usa ka bukas nga access nga artikulo nga gipang-apod-apod ubos sa Creative Commons Attribution License, nga nagtugot sa walay pugong nga paggamit, pag-apod-apod, ug pagkopya sa bisan unsang medium, basta ang tagsulat ug tinubdan gi-kredito.
Ang Panel A nagpakita sa lahi ug cortical nga mga iregularidad (mga pana) sa tuo nga anterior nga bahin sa C2 vertebral nga lawas.Asymmetric nga pagpalapad sa tuo nga atlantoaxial joint ug cortical iregularity sa C2 (baga nga arrow, B).Kini, uban sa transparency sa masa sa tuo nga bahin sa C2, nagpakita sa usa ka pathological fracture.
Computed tomography (CT) nga mga hulagway nga naghulagway sa mga detalye sa pamaagi.A) Sa sinugdan, usa ka 11 gauge external cannula ang gisal-ot gikan sa giplano nga tuo nga posterolateral approach.B) Pagsulod sa usa ka curved needle (double arrow) pinaagi sa cannula (single arrow) ngadto sa samad.Ang tumoy sa dagom gibutang sa ubos ug mas medially.C) Ang semento nga polymethyl methacrylate (PMMA) gi-inject sa ilawom sa samad.D) Ang gibawog nga dagom gibakwi ug gisulod pag-usab ngadto sa labaw nga medial nga bahin, ug dayon ang PMMA nga semento gi-inject.E) ug F) nagpakita sa pag-apod-apod sa PMMA semento human sa pagtambal sa coronal ug sagittal eroplano.
Ang Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) mao ang among talagsaon nga post-publish nga proseso sa pagsusi sa peer review.Hibal-i ang dugang dinhi.
Kini nga link magdala kanimo ngadto sa usa ka ikatulo nga partido nga website nga dili kauban sa Cureus, Inc. Palihug timan-i nga ang Cureus dili responsable sa bisan unsang sulod o mga kalihokan nga anaa sa among partner o mga kaubang site.
Ang Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) mao ang among talagsaon nga post-publish nga proseso sa pagsusi sa peer review.Gisusi sa SIQ™ ang importansya ug kalidad sa mga artikulo gamit ang kolektibong kaalam sa tibuok komunidad sa Cureus.Ang tanan nga mga rehistradong tiggamit giawhag sa pagtampo sa SIQ™ sa bisan unsang gipatik nga artikulo.(Ang mga tagsulat dili maka-rate sa ilang kaugalingon nga mga artikulo.)
Ang taas nga mga rating kinahanglan nga gitagana alang sa tinuod nga bag-ong trabaho sa ilang tagsa-tagsa nga natad.Ang bisan unsang kantidad nga labaw sa 5 kinahanglan isipon nga labaw sa kasagaran.Samtang ang tanan nga mga rehistradong tiggamit sa Cureus mahimong mag-rate sa bisan unsang gipatik nga artikulo, ang mga opinyon sa mga eksperto sa hilisgutan adunay labi ka gibug-aton kaysa sa mga opinyon sa dili mga espesyalista.Ang SIQ™ sa usa ka artikulo makita sunod sa artikulo human kini ma-rate kaduha, ug kwentahon pag-usab sa matag dugang nga puntos.
Ang Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) mao ang among talagsaon nga post-publish nga proseso sa pagsusi sa peer review.Gisusi sa SIQ™ ang importansya ug kalidad sa mga artikulo gamit ang kolektibong kaalam sa tibuok komunidad sa Cureus.Ang tanan nga mga rehistradong tiggamit giawhag sa pagtampo sa SIQ™ sa bisan unsang gipatik nga artikulo.(Ang mga tagsulat dili maka-rate sa ilang kaugalingon nga mga artikulo.)
Palihug timan-i nga pinaagi sa pagbuhat niini miuyon ka nga idugang sa among binuwan nga email newsletter mailing list.